COVID-19, ОРВИ и ГРИПП

Набор материалов по профилактике COVID-19, ОРВИ и ГРИППА (Скачать)

О новой коронавирусной инфекции
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19 аббревиатура от англ. COronaVIrus Disease 2019) – потенциально тяжёлая острая респираторная инфекция, вызываемая коронавирусом тяжёлого острого респираторного синдрома 2-го типа (SARS-CoV-2).
Этиология
Коронавирусы – семейство вирусов, включающее 43 вида РНК-содержащих вирусов, которые могут вызывать заболевание у человека, птиц и земноводных. Название связано со строением вируса: шиповидные отростки вируса напоминают солнечную корону. Известно 7 коронавирусов, вызывающих заболевание у человека, из которых 4 вызывают лёгкие и среднетяжёлые ОРВИ, 3 вызывают тяжёлые формы/
Эпидемиология
При комнатной температуре (20 – 25°С) SARS-CoV-2 сохраняет жизнеспособность на объектах окружающей среды в высушенном виде до 3-х суток, в жидкой среде – до 7 суток. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и действию дезинфицирующих средств в рабочей концентрации.
Источником инфекции является человек в инкубационном периоде заболевания, больной человек (до 6-го дня болезни) или бессимптомный носитель вируса. Предполагают, что среднее число людей, которые могут заразиться от одного больного или носителя составляет 3,8 (при условии, что этот больной или носитель не посещает мест массового скопления людей: супермаркеты, концерты). В настоящее время неизвестна доза коронавируса, которая приводит к развитию заболевания.
Передача SARS-CoV-2 осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями. Ведущим путем передачи (более 90% случаев заражения) является воздушно-капельный путь, который реализуется при кашле, чихании и разговоре на расстоянии менее 2-х метров в течение 15 минут и более. Контактный путь передачи возможен во время рукопожатий и других видах непосредственного контакта с инфицированным человеком, а также через пищевые продукты, поверхности и предметы, контаминированные вирусом.
Входные ворота возбудителя – эпителий верхних дыхательных путей, желудка и кишечника.
Восприимчивость к возбудителю высокая у всех групп населения.
Клинические варианты COVID-19:
— ОРВИ (поражение только верхних дыхательных путей);
— Пневмония без острой дыхательной недостаточности;
— Острый респираторный дистресс-синдром (пневмония с острой дыхательной недостаточностью);
— Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;
— ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии.
Классификация
Выраженность и тяжесть клинических проявлений COVID-19 зависит от массивности заражения (инфицирующей дозы вируса) с одной стороны и индивидуальных особенностей макроорганизма с другой (возраст, пол, сила иммунного ответа, наличие сопутствующих заболеваний-факторов риска и др.).
Классификация COVID-19 по степени тяжести:
Лёгкое течение: температура тела менее 38°C, кашель, слабость, боль в горле, отсутствие критериев среднетяжёлого и тяжёлого течения, при развитии вирусной пневмонии объём поражения легочной ткани по результатам КТ менее 25%, С-реактивный белок сыворотки крови в норме.
Среднетяжёлое течение: температура тела более 38°C, ЧДД более 22 в 1 минуту, одышка при физических нагрузках, изменения при КТ типичные для вирусной пневмонии с объемом поражения легочной ткани 25 – 50%, SpO2 менее 95%, С-реактивный белок сыворотки крови 20 – 50 мг/л.
Тяжёлое течение: нарушение сознания, нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час) изменения в легких при КТ типичные для вирусной пневмонии с объемом поражения легочной ткани 50 – 75%, С-реактивный белок сыворотки крови 50 – 100 мг/л.
Крайне тяжелое течение (критическая форма): стойкая фебрильная лихорадка, ОДН с необходимостью ИВЛ, септический шок, полиорганная недостаточность, изменения в легких при КТ, типичные для вирусной пневмонии критической степени (объем поражения легочной ткани более 75%) или картина ОРДС, С-реактивный белок сыворотки крови более 100 мг/л.
Лёгкое и среднетяжёлое течение заболевания регистрируется в 81% случаев, тяжёлое течение – 14%, крайне тяжёлое течение (критическая форма) – 5%. Легкое течение заболевания развивается при новой коронавирусной инфекции, протекающей по типу ОРВИ или пневмонии в лёгкой форме. Среднетяжёлое, тяжёлое, крайне тяжёлое течение заболевания всегда развивается в результате пневмонии. Лёгкое течение пневмонии отличается от среднетяжёлого не только объёмом поражения легочной ткани, но и тем, что при среднетяжёлом течение в 2 раза и более повышается уровень С-реактивного белка в плазме крови. Тяжёлое и крайне тяжёлое течение пневмонии характеризуется развитием ОРДС, полиорганной недостаточности и других осложнений.
Клиника
Инкубационный период у взрослых составляет от 2 до 14 дней, чаще всего 5 – 7 дней.
Инкубационный период у детей составляет от 2 до 10 дней, чаще всего 2 дня.
Заболевание начинается постепенно, часто человек не может точно назвать день начала заболевания. Первыми симптомами могут быть заложенность носа, першение или боль в горле, снижение обоняния, нарушение вкуса, тяжесть в голове, повышенная утомляемость. При этом заболевший продолжает вести привычный образ жизни, не считая себя больным. Перечисленные симптомы нарастают постепенно в течение 2 – 5 дней.
По мере прогрессирования заболевания (особенно при развитии пневмонии) состояние больных ухудшается: отмечается повышение температуры тела, кашель, ощущение заложенности в грудной клетке, одышка, сердцебиение, боль в мышцах поясницы или голеней, нарастающая выраженная слабость, головная боль, головокружение, потливость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота (чаще у детей), учащение стула до 4 – 6 раз в сутки (до 27% больных), боль в животе, симптомы конъюнктивита.
У 20% больных желудочно-кишечные симптомы (отсутствие аппетита, учащение стула, рвота, боль в животе) появляются раньше респираторных симптомов. Больные COVID-19 с желудочно-кишечными симптомами имеют более длительное течение заболевания и более высокий риск смертности по сравнению с теми, кто не имеет этих симптомов.
У пациентов пожилого и старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания (без лихорадки, кашля, одышки), не соответствующая тяжести заболевания и серьезности прогноза. Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают: делирий, падения, тахикардию, снижение АД. У таких пациентов делирий может быть первым проявлением заболевания или развиться по мере прогрессирования основных симптомов.
NOTA BENE! Специфических симптомов COVID-19 нет. Основные клинические проявления COVID-19: повышение температуры тела до 38°C и выше (более 90% больных); снижение обоняния (80%); кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты (80%); одышка с ЧДД более 22 в 1 минуту (55%). Клиническая картина COVID-19 зависит от того, по какому клиническому варианту протекает заболевание (ОРВИ или пневмония) и от наличия осложнений (в частности, ОДН и ОРДС).
Клиническая картина новой коронавирусной инфекции, протекающей по типу ОРВИ:
― постепенное начало заболевания, температура нормальная или субфебрильная;
― умеренно выраженные симптомы интоксикации;
― умеренно выраженный катаральный синдром: редкий кашель, першение в горле, заложенность носа;
― при осмотре: гиперемия слизистой задней стенки глотки, гиперемия и отек слизистой оболочки носа;
― у подавляющего большинства больных на 5 – 7 день заболевание заканчивается выздоровлением.
Клиническая картина новой коронавирусной инфекции, протекающей с пневмонией:
― клиническая картина пневмонии развивается на 3 – 5 день с момента появления симптомов ОРВИ;
― нарастают симптомы интоксикации, температура тела может достигать высоких цифр;
― усиливается кашель, появляется небольшое количество мокроты;
― появляется чувство сдавления в грудной клетке;
― при аускультации в случае поражения легочной ткани менее 25% побочные дыхательные шумы могут не выслушиваться, при поражении более 25% легочной ткани над очагами поражения обычно выслушиваются крепитация и/или влажные мелкопузырчатые хрипы, на высоте вдоха хрипы становятся более интенсивными, после кашля они не исчезают, не меняются в зависимости от положения тела больного.
Острая дыхательная недостаточность развивается на 5 – 8 день заболевания: больные предъявляют жалобы на одышку, объективно можно выявить увеличение частоты дыхания, снижение насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии. Быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности (нарастание одышки и частоты дыхания, снижение сатурации кислорода по данным пульсоксиметрии менее 92%) являются признаками тяжелого течения COVID-19.
Острый респираторный дистресс-синдром («цитокиновый шторм») развивается в среднем на 8-й день от начала заболевания и является основным осложнением тяжёлого и крайне тяжёлого течения пневмонии при COVID-19. Клиника «цитокинового шторма» характеризуется возбуждением больных, высокой лихорадкой, устойчивой к применению жаропонижающих препаратов; нарастающей головной болью; болью в пояснице, мышцах; тошнотой; рвотой; диареей; тахикардией; снижением АД. На фоне «цитокинового шторма» нарастает объём повреждения легочной ткани и степень дыхательной недостаточности, развивается ДВС-синдром.
Неотложная помощь
1. Оксигенотерапия при SpO2 менее 92% (при дыхании воздухом), придание больному прональной позиции (прон-позиция) – положение больного лёжа на животе.
2. При наличии бронхиальной обструкции: небулайзерная терапия с использованием Беродуала или сальбутамола.
3. Показания для интубации трахеи (достаточно одного критерия):
— SpO2 менее 92%, несмотря на высокопоточную оксигенотерапию (30 – 60 л/мин) или неинвазивную ИВЛ в прон-позиции со 100% содержанием кислорода в дыхательной смеси;
— усталость пациента на фоне высокопоточной оксигенотерапии (30 – 60 л/мин) или неинвазивной ИВЛ в прон-позиции со 100% содержанием кислорода в дыхательной смеси;
— нарастание видимых экскурсий грудной клетки и/или участие вспомогательных дыхательных мышц, несмотря на высокопоточную оксигенотерапию (30 – 60 л/мин) или неинвазивную ИВЛ в прон-позиции со 100% содержанием кислорода в дыхательной смеси;
— нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст., диастолическое АД менее 60 мм рт.ст);
— угнетение сознания или возбуждение;
— остановка дыхания.
3. При температуре тела 38,0ºС – 39,0ºС вопрос о необходимости применения жаропонижающих препаратов решается индивидуально с учётом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния больного.
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол 500 – 1000 мг
4. Применение дексаметазона:
— при проведении оксигенотерапии: дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) внутримышечно или внутривенно (введение дексаметазона больным, не получающим оксигенотерапию, не приносит пользы);
— при крайне тяжелом течение (критическая форма) COVID-19: дексаметазон 20 мг (0,4% 5 мл) внутривенно.
5. При тенденции к снижению АД:
― надёжный венозный доступ;
― инфузионная терапия: раствор Рингера (или его модификации) 500 мл (использование коллоидных препаратов не рекомендовано).
6. ИВЛ при наличии двух из следующих критериев:
― нарушение сознания;
― SpO2 менее 92% (на фоне кислородотерапии);
― ЧДД более 35 в 1 минуту.
7. При развитии септического шока – противошоковая терапия.
8. При развитии делирия: диазепам (Сибазон) 0,5% 2 – 4 мл внутривенно.
Госпитализация
Больные с новой коронавирусной инфекцией, протекающей по типу ОРВИ или пневмонии лёгкой степени тяжести (температура тела менее 38,0°C, ЧДД менее 22 в 1 минуту, SpO2 более 95%) в госпитализации не нуждаются, если не входят в группы риска тяжёлого течения заболевания и летального исхода.
Показания для госпитализации взрослых
1. Больные со среднетяжёлым, тяжёлым и крайне тяжёлым течением заболевания.
2. Больные с лёгким течением заболевания или с положительным результатом теста на COVID-19 при наличии одного из следующих обстоятельств:
― возраст пациента старше 65 лет или в анамнезе имеются тяжёлые сопутствующие заболевания: хроническая сердечная недостаточность II – III стадии, сахарный диабет (инсулинозависимый/инсулинопотребный), бронхиальная астма тяжёлой степени, хроническая обструктивная болезнь легких (ДН II – III стадии), онкологическое заболевание;
― совместном проживании с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет; лица с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой, бронхолегочной и эндокринной систем, онкологическими заболеваниями; беременные женщины) и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента;
― беременности.
Показания для госпитализации детей до 18 лет
— среднетяжёлое, тяжёлое и крайне тяжёлое течение заболевания;
— лихорадка выше 38,5°С, длительность лихорадки выше 38,0°С более 5 дней, или температура тела ниже 36,0°С;
— одышка в покое или при беспокойстве;
— тахипноэ, не связанное с лихорадкой (ЧД более 20% от возрастной нормы);
— тахикардия, не связанная с лихорадкой (ЧСС более 20% от возрастной нормы);
— SpO2 менее 95%;
— угнетение сознания или повышенное возбуждение, инверсия сна, отказ от еды и питья;
— судороги;
— отсутствие положительной динамики от проводимой терапии через 5 дней после начала заболевания;
— наличие тяжелых фоновых заболеваний;
— невозможность изоляции при проживании с лицами из групп риска;
— отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций.
Особенности транспортировки больных COVID-19
Транспортировка двух и более инфекционных больных из разных очагов на одной машине не допускается. Совместная транспортировка нескольких пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 из одного очага допускается при отсутствии противопоказаний по клиническому статусу.